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吸附义齿知情同意书

一、病情概述

经口腔检查及影像学检查评估：您□牙列缺损□牙列缺失，缺牙区剩余牙槽嵴吸收程度为□Ⅰ级（低平吸收，牙槽嵴顶宽度3mm）□Ⅱ级（中度吸收，牙槽嵴顶宽度3~5mm）□Ⅲ级（丰满型吸收，牙槽嵴顶宽度5mm），缺牙区黏膜厚度□正常□过薄（1mm）□过厚（3mm），剩余天然牙（如有）牙周探诊深度为□1~3mm（正常）□4~6mm（中度牙周炎）□6mm（重度牙周炎），余留牙松动度为□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度，颌位关系为□水平距离正常□下颌前伸□下颌后缩，垂直距离□正常□降低□过高，颞下颌关节开口度□正常（3.7~4.5cm）□异常（3.7cm或4.5cm），关节弹响□无□有，压痛□无□有。结合您全身身体状况评估：□无系统性疾病□高血压（血压控制在□130/80mmHg以下□140~159/90~99mmHg）□糖尿病（空腹血糖控制在□7.0mmol/L以下□7.0~10.0mmol/L）□心脑血管疾病（病情稳定□不稳定）□凝血功能异常□精神类疾病，过敏史□无□有（过敏原：__________）。

经医师评估，您适合选择吸附性全口/局部可摘义齿修复缺牙，该修复方案相较于传统可摘义齿，利用大气压力、吸附力、表面张力使义齿基托与黏膜紧密贴合，固位稳定性更优，可满足您日常进食、发音等功能需求；相较于种植修复，该方案治疗周期短（通常2~4周）、创伤小、费用低（单颌吸附义齿费用约_