麻醉科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(可视化神经阻滞联合吸入麻醉完成多指切除术))(2篇）.docxVIP

麻醉科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(可视化神经阻滞联合吸入麻醉完成多指切除术))(2篇）

第一篇

35岁女性患者，因“左手拇指旁多指畸形20余年”入院，拟行左手多指切除术。患者既往有原发性高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片30mg/d，血压控制在130-145/80-90mmHg，ASA分级Ⅱ级。术前实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心电图示窦性心律，大致正常；X线片显示左手拇指桡侧多指，与第一掌骨间有骨性连接，指骨结构完整。

麻醉方案制定

结合患者病情及手术需求，麻醉团队选择超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉。理由如下：①多指切除术属于上肢远端手术，肌间沟臂丛神经阻滞可覆盖术区感觉支配；②超声可视化技术能精准定位神经，减少血管、胸膜损伤风险；③联合吸入麻醉可提供镇静遗忘，避免患者术中清醒不适；④减少全麻药物用量，降低术后恶心呕吐（PONV）发生率，符合快速康复外科（ERAS）理念。局麻药选用0.375%罗哌卡因20ml（含1:20万肾上腺素），因其长效、低心脏毒性特点适合神经阻滞；吸入麻醉选择七氟烷，起效快、苏醒迅速，对循环影响小。

麻醉实施过程

术前禁食8小时、禁饮4小时，术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g镇静。患者入室后取仰卧位，头偏向右侧，暴露左侧颈部。连接心电监护仪，监测ECG、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO