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输血科自查报告2篇

第一篇

根据《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》及我院质量管理体系要求，输血科于2023年10月15日至10月25日组织开展了全面自查工作。本次自查围绕输血流程规范性、质量管理体系运行、设备维护保养、人员资质与培训、应急预案落实等核心环节展开，通过现场检查、资料核查、操作考核等方式，共发现问题12项，制定整改措施15条。现将自查情况报告如下：

一、输血流程管理自查情况

（一）临床用血申请环节

检查方法：随机抽取2023年1-9月临床用血申请单120份，重点核查申请医师资质、用血指征判断、申请量合理性及审批流程完整性。

存在问题：

1.3份申请单未标注患者血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）等关键指标，不符合《临床输血技术规范》第六条关于用血申请需附实验室检测结果的要求；

2.2份RhD阴性患者用血申请未注明“稀有血型”标识，存在发血环节误配风险；

3.骨科1例择期手术患者申请悬浮红细胞6U，经追溯手术记录及术后出血量，实际用血3U，存在申请量预估偏差。

原因分析：

?临床医师对用血申请规范细节掌握不牢固，部分医师过度依赖经验判断；

?电子申请系统未设置关键指标必填项提醒功能，导致信息漏填；

?术前用血评估未结合患者体重、基础疾病等个体因素动态调整。

整改措施：

1.修订《临床用血申请管理规定》，明确Hb＜70g/L、Hct＜0.25为