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儿科儿童传染性单核细胞增多症诊疗规范

1.诊断标准与临床分型

精准的诊断是规避严重并发症（尤其是脾破裂）和防止误诊为细菌性咽炎的基础。传染性单核细胞增多症（IM）主要由EB病毒（EBV）感染引起，临床表现多样，从无症状到致命性并发症均可能出现，因此必须建立多维度的诊断判定体系。

1.1临床诊断标准

临床诊断需满足以下任意一项组合，方可启动IM临床路径：

典型三联征：

发热：体温38.5

咽峡炎：咽部充血，扁桃体肿大（常伴灰白色假膜），约25%患者合并链球菌感染。

淋巴结肿大：颈后三角区淋巴结肿大最常见（直径1

附加体征：肝脾肿大（脾脏肿大发生率50%~70%，通常在肋下2~3cm）。

异型淋巴细胞比例：

外周血异型淋巴细胞（Downey细胞）比例≥10

注意：病程第1周比例较低，第2~3周达高峰（可达40%~60%），单次阴性不能排除。

1.2实验室确诊标准（EBV血清学）

具备临床表现之一，且满足以下EBV特异性血清学指标中任意一项，即可确诊：

急性期抗体阳性：

EBV衣壳抗原（VCA）IgM阳性（滴度≥1

VCA-IgG阳性，且EBV核抗原（EBNA）IgG阴性。

机理：EBNA-IgG通常在感染后4~6周才转阳，急性期阴性是近期感染的有力证据。

VCA-IgG亲和力检测：

VCA-IgG阳性，但亲和力指数