临床腹痛详细诊治思维.doc

临床腹痛详细诊治思维

首诊目标与疼痛机制

表1腹痛首诊的四个目标

优先次序

重点任务

需要形成的决策

1识别生命危险

筛查休克、出血、缺血、穿孔及绞窄

复苏与紧急会诊同时启动，不等待完整诊断

2判断是否需干预

结合腹膜刺激征、血流动力学与危险背景

确定外科、血管、妇科或泌尿专科路径

3明确病因

病史提出假设，查体与针对性检查验证

选择能回答当前问题的检查，启动病因治疗

4动态评估

比较疼痛范围、体征、生命体征及复查结果

决定升级检查、留观、住院或有计划地随访

表2三类腹痛的机制与表现

类型

传入来源与机制

表现及定位线索

内脏痛

空腔脏器扩张、痉挛、缺血；实质脏器包膜牵张

定位较模