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医院压力性损伤管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为提高医疗护理质量，有效预防和规范处理患者压力性损伤，减轻患者痛苦，保障患者安全，促进患者康复，依据相关行业标准与指南，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条定义

压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有临床科室及医技科室，涉及所有住院患者、门诊手术患者及其他在院接受医疗服务期间存在压力性损伤风险或已发生压力性损伤的患者。全院医护人员、实习进修人员及相关照护人员均需遵守本制度。

第四条基本原则

压力性损伤管理遵循“预防为主、早期识别、分级干预、规范处置、持续改进”的原则。强调多学科协作，注重患者及家属的健康教育与参与。

第二章组织管理与职责分工

第五条组织领导

医院成立压力性损伤管理小组，由分管院领导任组长，护理部主任任副组长，成员包括医务部门、质控部门、各临床科室主任及护士长、伤口造口专科护士等。管理小组负责统筹规划、制度制定、监督实施、培训考核及质量改进工作。

第六条护理部职责

护理部是压力性损伤预防与护理的主要管理部门，负责制定和完善相关护理流程与标准；组织全院性的风险评估与预防知识培训；定期开展临床督查与指导；收集、分析压力性损伤发