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护理持续改进PDCA报告模板（新版）

本模板严格对接《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2022版）》、《护理分级》WS/T431-2013相关要求，所有填报模块可直接落地使用，无需额外调整格式，适配Word竖版A4纸张排版要求。所有填报内容需如实记录临床改进全流程，不得虚构数据、补录超时记录，确保改进过程可追溯、效果可验证、成果可推广。

第一章报告基础信息填报模块

一、改进项目核心基础信息

1.项目基本属性填报

项目编号统一规则为“护理PDCA-当年年份-3位流水号”，例如护理PDCA-2024-012，由护理部统一分配编号，科室不得自行编制编号。项目名称需明确指向具体护理质量问题，不得使用模糊表述，例如“降低住院患者Ⅰ度压力性损伤发生率”“提升门诊患者采血后按压规范率”，禁止使用“提升护理服务质量”这类范围过大的名称。

项目牵头人需具备护师及以上专业技术职称，有至少2年以上临床护理工作经验，参与项目的护理人员数量控制在3-8人区间，覆盖不同年资、不同岗位的护理人员。项目总周期不得超过6个月，从立项获批当日起计算，确需延长周期的需提前7个工作日向护理部提交延期申请，最长延期时长不得超过30日。

2.项目立项合规性说明

所有申报的PDCA改进项目需符合医院护理质量与安全管理委员会年度发布的改进重点方向，不得偏离临床实际需求。项目