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医院护理电子病历管理工作制度及流程

为规范医院护理电子病历管理，保障护理记录的客观性、完整性与可追溯性，维护患者合法权益，提升护理质量与安全，根据《中华人民共和国电子签名法》《医疗纠纷预防和处理条例》《电子病历应用管理规范（试行）》《护理文书书写规范》等法律法规及行业标准，结合医院实际工作特点，制定本制度及流程。

一、总则

本制度所称护理电子病历，是指护士在护理活动过程中，使用医院信息系统（HIS）、护理电子病历系统（NIS）等数字化工具生成的，以电子化形式保存的护理记录，包括体温单、护理记录单（含一般患者护理记录、危重症患者护理记录）、手术患者护理交接记录、特殊检查/治疗护理记录、护理执行单