分娩镇痛知情同意书.docx

分娩镇痛知情同意书

患者基本信息

项目

内容

项目

内容

姓名

________

年龄

____岁

孕周

____周

孕产次

孕__产__

住院号

____________________

床号

____床

身份证号

____________________

联系电话

____________________

主管产科医师

____________

拟实施日期

__年月__日

拟实施方案

椎管内分娩镇痛(硬膜外镇痛/腰硬联合镇痛)

签署日期

__年月__日

一、分娩镇痛的目的与技术原理

分娩镇痛的核心目标,是在产妇保持清醒、主动配合产程的前提下,将重度产痛(视觉模拟评分法VAS通常为

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