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医疗护理查房规范操作流程

目的

规范医疗护理查房流程，确保护理质量与医疗安全，提高患者管理效率，促进医护沟通与协作，确保患者得到全面、连续、有效的治疗与护理。

适用范围

适用于各级医院及以上医疗机构内各临床科室进行的医疗护理查房工作。

职责

医师（查房负责人）：

熟悉患者病情，制定并评估诊疗计划。

组织并主持查房，引导讨论，提出关键问题。

签署当日医嘱。

签署知情同意书等重要文件。

护士（床边护理查房代表）：

准备查房所需物品（如：护理记录单、体温单、健康教育资料、Tablet/电脑等）。

协助医师进行体格检查，提供患者病情动态信息。

向医师汇报护理要点、存在的问题及患者的感受。

在医师主持下，参与讨论，提出护理建议。

根据查房意见，调整并落实护理措施，记录查房内容。

向患者及家属进行沟通和健康教育。

参与查房人员（经治医师、thood医师、进修医师、护士、医疗相关辅助人员等）：

积极参与，准备相关病例信息。

按要求汇报病情、诊疗情况、护理要点。

认真听取讨论，积极参与分析、献策。

落实查房Resolution事项。

准备工作

医师准备：

查阅病例：仔细阅读病历、护理记录、检查报告等，了解患者病情、诊疗过程、目前状况及存在问题。

制定计划：根据对患者病情的评估，初步制定或调整诊疗、治疗、护理计划。

准备病例：准备好重点病例资料，需结合多媒体展示或需特殊讲解的内容。

护士准备：