结余留用，为什么落不了地？基层慢病管理困局透视（七）.pptx

柒基层慢病管理困局透视（七）结余留用，为什么落不了地？政策理想·统筹现实·激励失灵·根因透视汇报时间：2026年

透视·全篇结构内容导览壹政策怎么说文件里的结余留用设计贰现实怎么变统筹上移与医院虹吸叁账怎么算两本账对不上与激励失灵肆根子在哪方向相反与形式主义必然

第一章政策怎么说文件写得好，方向是对的01

基层慢病管理困局透视政策文件明确结余留用2026年3月·国家医保局/发改委/卫健委联合发文明确四项要求壹提升基层支出比例逐步提高医保基金用于基层医疗卫生机构的比例贰按人头支付探索门诊慢性病按人头支付叁打包给团队鼓励将签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层机构或家庭医生团队肆结余留用结余留用，向基层倾斜政策逻辑清晰：让基层靠管好健康获得收入，而非靠多看病、多开药——慢病管住、少生病、少住院，省下的基金即成为机构结余。?方向是对的。结余留用，为什么落不了地？04/15

第二章现实怎么变钱进了大池子，基层说了不算02

医保统筹·结余留用统筹层次升向省市壹留用前提一个县收的钱一个县花，管得好、花得少，结余留在本地。贰正在发生的变化医保统筹层次从县级升向市级、省级。“十四五”规划明确提出推动基本医保省级统筹，全国已有多个省份推进。叁省级统筹的逻辑打破地域壁垒，让基金充裕的地方去补有穿底风险的地方——省会城市、经济好的地方结余充裕老龄化深、经济不行的地