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痛风规范化诊疗与长期管理规范

一、总则与适用范围

本规范旨在通过标准化诊疗路径，将痛风从“急性关节止痛”的传统模式转变为“慢性病达标管理”模式，核心在于降低血尿酸水平、溶解痛风石、预防关节破坏及合并症。

本规范适用于各级医疗机构的风湿免疫科、内分泌科、全科医学科及肾脏内科医师。护理人员、临床药师及健康管理师应参照本规范执行患者教育与随访工作。

诊疗目标：

急性期：迅速控制关节炎症反应（起效24小时内疼痛缓解≥50

间歇期与慢性期：将血尿酸控制在目标值以下，并长期维持。

并发症预防：逆转或延缓肾功能损伤，降低心血管事件风险。

二、诊断与临床评估

痛风的诊断不能仅依赖高尿酸血症（HUA），必须结合临床表现、影像学及晶体证据进行综合判定，避免将无症状高尿酸血症误诊为痛风。

1.诊断标准与分类

采用2015ACR/EULAR痛风分类标准进行精准诊断。临床确诊至少满足以下一条：

关节液镜检：在偏振光显微镜下发现负性双折光的MSU（单钠尿酸盐）晶体。

痛风石证实：通过穿刺或活检内容物证实含有MSU晶体。

评分诊断：当无法获得晶体证据时，按ACR/EULAR标准累积评分≥8

关键临床特征量化：

受累关节：踝关节或第一跖趾关节（MTP1）单关节受累（2分）。

发作特点：单关节发作（1分）；红肿明显（2分）；24小时内达疼痛峰值（2分）；既往有类似发作史（2分