急性上消化道出血急诊诊治指南（2026整合版）.docxVIP

急性上消化道出血急诊诊治指南（2026整合版）

1定义

急性上消化道出血（UGIB）：Treitz韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胆胰来源出血；分为非静脉曲张性出血（ANVUGIB，占80%～90%）、食管胃底静脉曲张破裂出血（VUGIB）两大类。

常见病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂、肿瘤；肝硬化门脉高压静脉曲张出血。

临床表现：呕血（咖啡色/鲜红色）、黑便（柏油样）、暗红色血便、头晕、心慌、出冷汗、晕厥；少量出血可仅表现黑便，无呕血。

2初始评估与ABC优先处置（急诊第一时间）

2.1气道A

意识障碍、持续大量呕血、呕吐频繁、低氧：优先气管插管保护气道，预防误吸窒息，不要等内镜。躁动、肝性脑病、呕血量大，均为插管高危指征。

2.2呼吸B

吸氧，维持SpO2大于94%；监测呼吸频率，警惕误吸后ARDS。

2.3循环C（核心）

即刻建立不少于2条16G及以上外周大静脉通路；休克者尽早中心静脉置管。

快速晶体复苏：平衡盐/生理盐水，30min内500～1000ml；不主张大量快速补液，采用容许性低血压策略。

复苏目标（出血未控制前）：收缩压90～100mmHg，避免SBP大于120mmHg诱发再出血；出血控制后逐步回升至正常水平。

输血阈值：稳定患者Hb低于70g/L输注红细胞，目标Hb70～90g/L；合并冠心病、脑梗死、严