飞检高套分组核查方法.pptx

医保飞检·专题解读飞检高套分组核查方法大数据探照·五刀核查·差额定损·三道布防汇报时间：2026年

课程结构课程导览从大数据预警到日常质控，完整走一遍飞检核查全流程01壹飞检起点大数据模型筛异常02贰五刀核查逐层还原核查动作03叁定性定损方向性判定与差额法04肆日常布防病案室三道防线

数据模型里的第一道探照灯你被查不是运气不好，是你的数据“看起来不对劲”飞检的起点不在病案室，在大数据模型里01飞检起点

飞检逻辑飞检不是随机翻病历起点起点在大数据模型飞检组出发前，模型已跑完全院数据，筛的是“异常”。落点带着名单进院疑点锁定后，飞检组直奔病案室调取对应纸质病历，不翻全院、不碰运气。对病案室和编码员而言，被查不是运气不好——数据“看起来不对劲”时，系统已经自动标记。与其担心哪天被抽中，不如先想清自己科室的数据在模型里处于什么位置。华医数创·DRG3.0飞检核查04/52

筛查机制大数据模型先行筛一遍筛什么全市或同级病例放在一起比对，专找偏离常规的尖点。怎么标某家机构某项指标明显偏离同级均值→系统自动标记。判什么模型不看病历写得对不对，只回答一个问题——这家机构、这个科室、这位医生的数据，看起来正不正常。正常不进名单，异常进名单。飞检组进门时，手里已经有靶子了。华医数创·DRG3.0飞检核查05/52

第一个异常信号人均费用偏离均值是信号某病组在某机