三甲医院 MDT 病例登记方案.docx

三甲医院MDT病例登记方案

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三甲医院MDT病例登记方案

为贯彻落实《医疗机构管理条例》第四十五条关于建立多学科诊疗协作机制的要求，依据《三级甲等医院评审标准实施细则（2021年版）》中关于建立MDT多学科诊疗模式的C类指标要求。同时，结合本院（XX市第一人民医院）近年来疑难危重症患者诊疗需求持续增长、多学科协作流程尚待规范的实际背景，为系统化推进MDT病例登记工作，提升病例资料管理质量与临床决策支持效能，特制定本方案。方案执行周期为2024年1月至2025年12月，适用范围为本院所有开设MDT多学科诊疗协作组的临床科室。同时，覆盖对象为所有参与MDT病例讨论的医务人员及相关管理人员。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）医务处职责定位与履职标准7

（二）信息科职责定位与履职标准8

（三）各MDT协作组牵头科室职责定位与履职标准10

（四）参与MDT讨论的医务人员职责定位与履职标准11

（五）病案室职责定位与履职标准12

三、重点任务与专项行动13

（一）MDT病例登记标准体系建设14

（二）MDT病例登记系统建设与优化16

（三）MDT病例登记质量优化行动17

（四）MDT病例登记数据分析应用18

四、实施步骤与时间安排19

（一）准备阶段（2023年12月-2024