9-老年人用药(第2版).pptVIP

3.胃肠活动度的降低胃肠道的肌张力和括约肌的功能随增龄而降低,使胃肠蠕动减弱便秘增加了小肠对药物的转运时间而吸收增加腹泻或长期使用通便药则缩短药物在胃肠的滞留时间而吸收减少4.胃肠及肝血流量的影响65岁的老年人心输出量减少30%，致胃肠及肝血流量减少40%-50%，对地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺和氢氯噻嗪的吸收减少使并非吸收增加的普萘洛尔因首过消除减少而血药浓度增加(二)药物分布的改变1.机体组成成分的影响老年人细胞内液减少,而体内脂肪比例逐渐增加水溶性药物如醋氨酚、安替比林、乙醇、吗啡、哌替啶的分布容积随增龄而减少,血药浓度增高脂溶性高的药物如地西泮、利多卡因、氯氮卓的分布容积随增龄而增大,可降低血药峰值,延长t1/2,减少不良反应,但维持有效血药浓度时间延长也会增加不良反应2.与血浆蛋白结合的影响血浆白蛋白降低(肝生理和病理改变及肾脏病),使与蛋白结合率高的药物游离型增加,Vd增加,药物作用增强或出现毒性反应。如华法林引起出血高蛋白结合率药物的置换作用,如华法林、呋塞米、保泰松、地西泮、氯氮卓、普萘洛尔、甲苯磺丁尿、丙米嗪、洋地黄毒苷、苯妥因钠、奎尼丁等被竞争性地置换出来哌替啶、氯美噻嗪等随增龄而与红细胞的结合减少(三)药物代谢的改变肝重量减轻,肝细胞数量也减少肝血流量减少,肝清除率降