危急值报告闭环处理流程.docxVIP

危急值报告闭环处理流程

一、总则

1.1目的

为规范临床、医技科室危急值报告与处置全流程管理，确保危急值信息传递及时、处置措施精准有效、结果追踪可追溯，最大限度降低患者病情恶化风险，保障医疗安全，减少医疗纠纷，依据《医疗质量管理办法》《患者安全目标》及三级公立医院绩效考核相关要求，制定本流程。

1.2适用范围

本流程适用于全院所有临床科室、医技科室（医学检验科、医学影像科、超声医学科、心电生理科、病理科、内镜中心、神经电生理科等）、药学部门、护理部门、医疗管理部门及所有在岗医务人员。

1.3定义

危急值是指当某项检验、检查结果出现显著异常，提示患者可能处于生命危险的边缘状态，临床医师若未及时处置，极有可能错过最佳抢救时机，甚至危及患者生命的检验、检查结果。各科室需结合本院病种结构、诊疗能力及危急重症救治需求，每2年对危急值项目及阈值进行1次动态调整，调整方案经医疗质量管理委员会审批后生效执行。

二、危急值项目与阈值制定

2.1制定原则

循证医学原则：所有项目及阈值均需符合国内行业指南、规范要求，结合近3年本院危急值处置数据统计，排除发生率低于0.01%、临床干预价值低的项目。

实用性原则：区分成人、儿童（含新生儿）、妊娠人群差异化阈值，避免阈值范围过宽导致无效报警或过窄遗漏高风险结果。

动态调整原则：每年开展1次危急值临床适用性评估，结合临床反馈、不良事件分析结果调整项目及