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伤口门诊复杂病例处置流程

一、接诊与初步评估阶段

1.1患者信息采集

接诊护士第一时间完成患者基础信息登记，内容包括：姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址、基础疾病史（重点排查糖尿病、下肢静脉曲张、深静脉血栓、免疫缺陷疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血功能障碍）、用药史（是否长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物）、手术史、外伤史、过敏史（药物、敷料、胶布类）、吸烟饮酒史，同时询问患者伤口出现时间、初始诱因（外伤、手术、压疮、烫伤、蚊虫叮咬、自发性破溃）、院外处置过程（使用药物、换药频率、伤口变化情况）、当前自觉症状（疼痛程度、是否有渗液、异味、发热、肢体麻木发凉）。对老年、意识障碍、沟通障碍患者，需向陪同家属核实信息，确保所有病史信息准确率达100%。

1.2全身状态评估

首先测量患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，若体温超过38.5℃需警惕伤口全身感染风险。针对不同基础疾病患者开展专项评估：糖尿病患者同步检测随机血糖，空腹血糖超过7.0mmol/L或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L需标注血糖控制不佳；下肢伤口患者评估肢体感觉、运动功能，触摸足背动脉、胫后动脉搏动情况，行踝肱指数（ABI）检测，ABI＜0.9提示下肢动脉缺血，＜0.5提示严重缺血，ABI＞1.3提示动脉钙化；长期卧床患者评估Braden压疮风险评分，评分≤12分提示极高危压疮风