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2025冠脉腔内影像学临床应用专家共识（中文版）+IVUS/OCT使用要点

冠状动脉造影仅提供血管二维轮廓，不能反映病变真实解剖。以血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）为代表的腔内影像学可提供斑块性质、支架贴壁/膨胀、钙化程度等精细信息，是精准PCI的核心工具。《腔内影像学指导冠状动脉介入治疗的应用原则和基本操作规范》（中华心血管病杂志网络版2023）、《腔内影像学评价冠状动脉钙化病变操作规范》、《IVUS/OCT在分叉病变介入诊疗中的操作规范》及2024ESC/EAPCICCS指南系统规范了腔内影像的临床应用。本文系统梳理，并以IVUS/OCT使用要点为重点展开。

一、IVUS与OCT比较

维度

IVUS

OCT

分辨率

~100μm

~10μm（IVUS的10倍）

穿透力

强（可达5～10mm）

弱（1～2mm），需血液冲洗

成像速度

较慢

快

优势

斑块负荷、粗血管、左主干、CTO、肌桥、肾功能不全

斑块性质、斑块侵蚀/破裂、血栓、支架贴壁、内膜、可降解支架、SCAD

局限性

分辨率低，难辨薄纤维帽/内膜片

穿透力差，深钙化/血管外结构不清

二、适应证（指南推荐）

2024ESC/EAPCICCS指南：左主干、真性分叉、长病变等复杂病变PCI推荐IVUS/OCT指导（Ⅰ，A）；

ACS：罪犯病变明确时