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肿瘤医院临床路径变异肿瘤原因分析制度

一、目的

为规范肿瘤医院临床路径管理，深入分析临床路径变异的肿瘤相关原

因，提高医质量，保障医安全，优化临床路符实施效果，特制定

本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有开展临床路径的肿瘤相关科室及医护人员。

三、职责分工

1.临床科室

-负责收集本科室临床路径变异案例，详细记录变异发生的患者

信息、诊环节、变异表现等相关资料。

-组织本科室医护人员对变异案例进行初步分析，判断变异是否

与肿瘤本身相关，并将相关资料及初步分析结果及时上报至医务科。

-根据分析结果和建议，调整本科室临床路径执行方案。

2.医务科

-负责接收各临床科室上报的临床路径变异案例资料及初步分析

结果。

-组织跨科室专家团队对复杂或存在争议的变异案例进行深入分

析，确定变异的肿瘤相关原因。

-定期汇总临床路径变异肿瘤原因分析结果，反馈给相关科室，

并监督整改措施的落实情况。

3.病案室

-协助临床科室和医务科查阅、整理患者病历资料，为变异原因

分析提供数据支持。

-对临床路径变异