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重症患者血糖管理指南（2026版）

一、总则

血糖紊乱是重症患者预后独立的危险因素，其管理质量直接影响感染发生率、机械通气时间和ICU病死率——本指南的核心价值在于将经验性控糖转化为方案化管理。

适用范围

本指南适用于成人重症医学科（ICU/CCU/NICU）住院患者的血糖管理，覆盖入科评估、住院期间监测调控、转科过渡全流程。儿科ICU、妊娠期重症患者参照相关专科指南执行，本指南不直接适用。

管理原则

安全优先：低血糖造成的神经损伤不可逆，任何控糖方案必须以避免低血糖为第一优先级。当血糖下降速率超过3.9?

目标分层：不设统一目标值，根据疾病严重程度、营养方式、意识状态分层设定目标区间（详见第二章）。

动态调整：血糖监测数据驱动胰岛素剂量调整，禁止设好泵速不管的静态管理模式。

团队协作：医师负责方案制定与处方开具，护士负责床旁监测与执行反馈，临床药师负责药物配伍审核，营养师负责营养处方与血糖匹配——四角色每日至少一次联合查房。

二、血糖控制目标分层

目标值的选择不是越低越好，而是在低血糖风险与高血糖危害之间寻找个体化的最优点。

分层标准与适用人群

目标层级

血糖目标区间(mmol/L)

适用人群

低血糖风险等级

严格层

6.1

心脏外科术后（CABG/瓣膜置换术后48h内）、大面积烧伤（TBSA30

高

常规层

7.8

绝大多数ICU患者（感染性休克、重症肺炎、