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2026年专科护理质量持续改进方案

为推动2026年全院专科护理质量精细化、同质化提升，强化专科护理核心能力，保障患者安全，基于2025年全院12个专科护理质控组监测数据、国家护理质量数据平台上报指标、第三方患者满意度调查结果制定本方案，覆盖内科（呼吸、消化、肾内、内分泌）、外科（普外、骨科、胸外、泌尿）、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、手术室、消毒供应中心、肿瘤科、神经内科、心血管内科、老年医学科共12个核心专科集群，实施周期为2026年1月1日至2026年12月31日。

一、改进基线与问题梳理

2025年全院共开放床位1800张，注册护士927名，床护比1:0.515，其中省级以上专科护士214名，占比23.08%。全年国家护理质量敏感指标监测结果显示：住院患者压力性损伤发生率0.32%，其中重症医学科（ICU）2.17%、老年医学科1.24%，高于全院平均水平378.1%、287.5%；住院患者跌倒发生率0.21%，其中神经内科0.58%、骨科0.49%，高于全院均值176.2%、133.3%；非计划拔管总发生率0.72‰，其中ICU气管插管非计划拔管率1.23‰、肿瘤科PICC非计划拔管率1.12‰，分别高于专科基准线23%、40%；给药错误发生率0.012%，儿科因用药品种多、剂量计算复杂，发生率达0.027%，为全院均值的2.25倍；手术部位感染率0.78%，其中Ⅲ类