基层飞检，超一半的罚单都栽在用药上.pptx

医保合规警示培训基层飞检超一半的罚单都栽在用药上用药与支付限定不符·超说明书适应症超目录限定·超长处方天数汇报时间：2026

培训导览培训导览01风险画像飞检罚单集中在用药环节02第一条线：超说明书适应症诊断对不上适应症03第二条线：超目录限定机构层级与患者条件不符04第三条线：超长处方天数天数超限程序缺失05对照自查一张表对照三条线06落地动作二级及以下机构四件事

风险画像临床能开，不等于医保能付edivstyle=width:40px;height:1px;background:var(--divider);01

风险要点飞检罚单集中在用药环节被罚最多的问题，不是乱收费，是用药对不对、报不报得对。0112?支飞行检查组跨盟市互查（2026年8月）0242?家定点医药机构被逐条点名03用药与支付限定不符通报中命中最多的一项被罚最多与命中最多叠加，指向同一个判断：临床能开，不等于医保能付这是基层眼下最真实的风险画像。三条边界线，决定了每一笔用药能不能走报销：超说明书适应症超目录限定超长处方天数飞检罚单风险警示·医保合规内部培训04/56

飞行检查机制十二支检查组跨盟市互查12?支飞行检查组2026年8月，内蒙古自治区医保基金专项整治协作机制专班派出十二支飞行检查组，跨盟市互查。检查方式不打招呼、直插现场调取医保基金使用全流程结算明细覆盖范围42家定点医药机构被逐条