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2026年度医保政策落实工作计划暨实施方案

一、工作背景与总体目标

（一）工作背景

2025年全市医保参保率稳定在97.8%，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达86.2%、67.5%，门诊共济保障惠及127.6万人次，跨省异地就医直接结算率提升至71.3%，医保基金全年支出187.2亿元，基金累计结余可支付月数保持在12.1个月的合理区间。但当前政策落地仍存在短板：一是灵活就业人员、新就业形态劳动者参保覆盖率仅为79.4%，部分农村常住人口存在断保、漏保现象；二是基层医疗机构医保支付政策倾斜力度不足，县域内就诊率较85%的目标仍有3.2个百分点差距；三是医保经办政务服务15分钟