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精神科保护性约束非计划解除的原因分析和对策

精神科保护性约束是《中华人民共和国精神卫生法》明确规定的，针对存在伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序即时风险的精神障碍患者采取的暂时性、强制性医疗保护措施，核心目的是保障患者自身、病区其他人员及公共环境安全，不具备惩罚属性。非计划解除作为约束管理链条中的典型高风险事件，指未达到临床诊疗规范明确的约束解除指征、未经由管执业医师的规范评估、未履行层级审批的解除流程，出现约束用具松脱、患者自行挣脱解除、非授权人员违规松解等患者脱离有效约束状态的情形，是诱发精神科住院患者自伤自杀、冲动伤人、非计划拔管、坠床跌倒、外逃等严重不良事件的核心诱因之一。根据中华护理学会精神科护理专业委员会2022—2023年覆盖全国31个省（区、市）127家三级精神专科医院、42家设置独立精神科病房的三级综合医院的多中心横断面调研数据，调研期间纳入观察的17.62万例次住院精神障碍患者中，保护性约束总使用率为12.37%~28.69%，其中非计划解除事件占全部约束事件的8.92%；非计划解除事件发生后，32.16%的事件诱发不同程度的医患冲突升级，23.57%的事件造成患者冲动伤及同室患者或医护人员，18.39%的事件合并输液管、胃管、氧管等管路非计划拔除，11.24%的事件导致患者出现自伤、自杀行为，7.81%的事件引发患者坠床跌倒等外伤，0.83%的事件造成患者外