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（新）推进分级诊疗制度建立的思考(2篇）

第一篇

推进分级诊疗制度建立的核心堵点在于基层医疗服务能力有效供给不足，群众对基层医疗机构的信任度偏低，导致分级诊疗“转不动、接不住”的困局长期存在，破局必须从补能力短板、塑利益机制、重构信任底座入手，打通分级诊疗落地的最后一公里。我国分级诊疗制度提出已逾十年，从试点探索到全面推开，各地探索出了县域医共体、城市医疗集团、专科联盟等多种模式，但整体推进进度依然不及预期，最突出的表现就是“上转容易下转难，首诊基层没人来”：全国二级以上医院门诊量占比长期保持在60%以上，三级医院门诊量年均增速保持在5%以上，而不少乡镇卫生院、社区卫生服务中心的床位利用率不足50%，慢性病患者依然习惯性涌向大医院排队挂号，大医院始终处于人满为患的超负荷状态，基层医疗机构的资源闲置与大医院的资源紧张形成鲜明对比，分级诊疗的分流作用没有得到有效发挥。追根溯源，绝大多数患者不愿意在基层首诊，本质上不是对分级诊疗制度的排斥，而是对基层医疗服务质量的不信任，这种不信任背后，是基层长期以来存在的人才短缺、设备不足、药品不全等实打实的能力短板，不把这些短板补上，再好的制度设计也很难落地。

补基层医疗人才短板，是提升基层能力的核心，必须从引得来、留得住、用得好三个层面系统发力。当前我国基层医疗卫生机构卫生技术人员总量缺口超过百万，人才流失率常年保持在10%以上，发达地区乡镇卫生院