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2026年度护理文书质量持续改进发展规划

一、现状分析与问题锚定

基于2024年第三季度-2025年第二季度全院护理文书质量抽检数据，共抽检运行病历、出院病历共12680份，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、手术室、ICU、急诊、门诊8个护理单元，整体合格率为92.17%，其中特级/一级护理记录合格率90.32%，体温单合格率93.45%，医嘱执行单合格率94.12%，手术护理记录单合格率88.76%，出入院护理记录合格率91.28%。结合鱼骨根因分析，当前核心问题集中为4类：

1.核心内容缺陷占比偏高：体温单漏测生命体征占缺陷总占比18.2%，血压、体重漏填占12.7%，大便异常漏记占8.5%