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2026年全院院感护理防控行动计划实施方案

一、行动背景与总体目标

（一）背景

2020-2025年我院院感护理防控工作成效显著：全院住院患者医院感染发病率从1.92%降至1.38%，I类手术切口手术部位感染率从0.47%降至0.21%，手卫生依从率从72.3%提升至94.1%，多重耐药菌医院感染发生率从0.89‰降至0.42‰，连续3年未发生暴发级院感事件。但当前防控仍存在短板：基层科室护理人员院感知识考核合格率仅81.2%，口腔科、血透室等高风险科室器械消毒灭菌参数核查准确率87.5%，侵入性操作相关感染防控措施落实率89.7%，门诊患者手卫生设施覆盖率仅72%，多重耐药菌接触隔离措施漏执行率达3.8%。

结合国家卫健委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订版）》《全国医疗机构护理院感防控质量提升专项行动方案》要求，为筑牢“院内零感染暴发、重点人群零聚集性感染、高风险操作零责任性感染”底线，特制定本实施方案。

（二）总体目标

2026年末实现以下核心指标：

1.基础质量指标：全院住院患者医院感染发病率≤1.2%，I类手术切口手术部位感染率≤0.2%，手卫生依从率≥95%、正确率≥98%，护理人员院感知识考核合格率≥95%，消毒灭菌合格率100%，医疗废物分类准确率≥99%。

2.重点环节指标：中央导管相关血流感染发病率≤0.5‰，呼吸机相关性肺炎发病率≤1.0‰，