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2026年度医保违规自查整改工作方案

为进一步规范医保基金使用行为，压实定点医药机构医保管理主体责任，严厉打击欺诈骗取医保基金违法违规行为，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及国家、省、市2026年医保基金监管工作部署，结合本辖区实际，制定本方案。

一、工作目标

以“零容忍”态度打击医保基金违规行为，通过全面自查、深入整改、长效管控，实现三个核心目标：一是2026年底前，定点医药机构自查覆盖率达到100%，问题整改完成率不低于98%，存量违规问题清零