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2026年度医保政策普及推广行动计划

一、行动背景

2025年全国基本医保参保率稳定在95%以上，住院费用政策范围内报销比例达70%，门诊统筹报销比例达50%，跨省异地就医直接结算率提升至65%，覆盖13.6亿参保群众。但据国家医保局2025年第四季度全国医保知晓度抽样调查数据显示：农村居民医保政策整体知晓率仅为42.7%，新就业形态劳动者知晓率为48.2%，60岁以上老年群体医保电子凭证使用率不足30%，灵活就业人员对参保缴费、待遇报销的政策误解率达37.5%，全年因政策知晓不足导致的“未参保漏报待遇”“报销材料提交错误”“未按规定办理备案降低报销比例”等问题占医保服务热线咨询总量的62%。