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2026年妇幼医保护理精细化管理规划

为进一步落实国家医保局《全国医疗保障经办精细化管理服务建设方案》《生育保险和职工基本医疗保险合并实施实施方案》要求，聚焦妇幼健康领域医疗保障需求，破解当前妇幼医保经办流程不规范、护理服务医保衔接不畅、特殊人群保障精准度不足等痛点问题，结合2024-2025年妇幼医保运行数据，制定如下：

一、规划基础与目标设定

（一）现有运行基础

2024-2025年，我院妇幼医保累计服务参保群众12.78万人次，其中门诊妇幼服务8.92万人次，住院妇幼服务3.86万人次，医保基金累计支出1.82亿元，基金总体结余率为8.7%，符合区域医保基金统筹预算要求。但运行过程中存在