2026年度医保违规自查整治行动计划.docx

2026年度医保违规自查整治行动计划

一、总体目标

以国家医保局《2026年医疗保障基金监管工作要点》为核心指引，紧扣“全覆盖排查、零容忍整治、长效化防控”基本原则，聚焦医保基金使用全链条风险点，通过系统性自查整治实现三大核心目标：一是2026年辖区定点医药机构自查覆盖率达到100%，定点医疗机构住院费用、门诊统筹费用违规率较2025年分别下降40%、35%以上；二是重点整治“假病人、假病情、假票据”三假问题，查实的欺诈骗保案件移送司法机关率100%，举报线索核查反馈完成率100%；三是建立“自查-整改-复核-巩固”闭环管理机制，2026年底前完成辖区85%以上定点医药机构医保信用等级评定，基