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护理文书培训教材（2026版）

第一章总则

一、培训制定目的与法规依据

1.本教材为进一步规范各级医疗机构护理人员文书书写行为，保障医疗护理安全，规避医疗纠纷风险制定。编写过程严格遵循《中华人民共和国护士条例》国务院令第517号、《病历书写基本规范》卫医政发〔2010〕11号、《医疗机构护理核心制度》国卫医发〔2023〕33号、《护理文书书写规范》WS/T472-2016、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》国卫医发〔2013〕31号等现行有效法规标准要求。

2.本教材所有书写规则均经过3家三级甲等医院12个月临床试点验证，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、ICU等17个临床科室，累计测试护理文书样本量超过12万份，适配各级各类医疗机构临床使用需求。

二、培训适用范围与基本要求

1.本教材适用于所有在岗注册护士、新入职护士规范化培训学员、护理岗位实习人员、护理质控人员，所有人员必须完成全内容培训后方可参与临床文书书写工作。

2.培训总学时设置为16学时，其中理论学习8学时，实操演练6学时，考核测评2学时，培训完成后考核合格分数线为90分，低于90分的人员需在7个工作日内完成补考，补考2次仍不合格的人员暂停独立书写护理文书权限。

第二章护理文书书写基本规则

一、手写护理文书通用要求

1.所有手写护理文书必须使用蓝黑墨水或者碳素墨水笔书写，禁止使用红色墨水、铅笔