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2026年外科护理质控月度围手术期督查行动计划实施方案

一、行动背景

围手术期护理质量直接关系手术患者安全、术后康复速度与医疗整体满意度，是外科护理质控的核心模块。2025年全院外科系统围手术期护理质量数据显示：术前准备不到位发生率为1.82‰，其中术前标识错误占比32%、术前禁食禁饮不规范占比27%；术中低体温发生率为8.7%，高于国家三级医院质控标准≤5%的要求；术后压力性损伤发生率为0.91‰，其中Ⅰ期压伤占比68%，多与术中体位摆放不当相关；手术患者交接信息错漏发生率为0.73‰，主要集中在术前特殊用药、过敏史信息传递遗漏；围手术期健康教育知晓率仅为78.2%，低于院内要求的≥90%的目标。

为进一步落实《国家医疗质量安全改进目标（2026版）》《外科护理质量控制指标（2022版）》相关要求，聚焦围手术期护理薄弱环节，精准管控风险点，特制定本年度月度围手术期督查行动计划，明确各环节督查标准、责任主体与改进路径，全面提升外科围手术期护理同质化、规范化水平。

二、行动目标

（一）核心质量指标达标目标

1.术前准备合规率≥99.9%，其中手术部位标识正确率100%、术前禁食禁饮规范率≥99.5%、术前风险评估完整率100%；

2.术中护理不良事件发生率≤0.5‰，其中术中低体温发生率≤4%、术中体位相关性压力损伤发生率≤0.2‰、术中物品清点错误率0；

3.术后护理质量达标