肾功能不全患者的合理用药周颖.pptxVIP

临床药学专题肾功能不全患者的合理用药评估·规避·调整·监测汇报人周颖·2026年09月

肾脏是药物清除的核心通道肾脏是药物及其代谢产物清除的主要途径，功能不全时药物排泄受阻、易蓄积中毒。肾脏是药物及其代谢产物清除的主要途径，功能不全时药物排泄受阻、易蓄积中毒。不良反应风险2至3倍CKD患者药物不良反应发生率较普通人群更高严重者可加速肾损伤进展患病规模8200万成年CKD患者国内患病率8.2%年龄每增10岁，肾功能损害风险约增3倍隐匿风险90%早期未诊断率用药风险长期隐匿

CKD分期决定用药安全边界分期反映药物清除率与不良反应风险，是制定给药方案的核心依据eGFR分级（G1–G5）·药物清除率·蓄积风险·替代治疗轻中度肾功能下降3期G1–G2肾功能正常至轻度下降，代偿能力较好G3a轻中度下降，需关注用药调整G3b中度下降，药物清除明显降低重度下降至肾衰竭2期G4重度下降，蓄积风险显著G5肾衰竭期，依赖替代治疗规律分期越晚，药物清除能力越弱，风险越高

肌酐清除率是调量的金标准给出可操作的评估公式与参数，让受众多直接套用CrCl=（140?年龄）×体重÷（72×血肌酐），女性×0.85血肌酐单位mg/dL，1mg/dL=88.4μmol/L体重取实际体重，肥胖或水肿严重者按理想体重估算1976年提出，至今仍是肾排泄药物剂量