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登高（高处）作业票.docx

登高（高处）作业票.docx

    登高（高处）作业票

    项目

    内容

    项目

    内容

    作业票编号

    申请单位/班组

    作业申请时间

    ____年____月____日____时____分

    作业地点

    作业内容

    作业高度

    ____m

    高处作业级别

    □一级（2—5m）□二级（5—15m）

    □三级（15—30m）□四级（30m以上）

    作业方式

    □脚手架□移动平台□吊篮□梯子□其他

    作业人

    监护人

    作业负责人

    关联其他作业及票号

    风险辨识结果

    □高处坠落□物体打击□触电□其他

    作业实施时间

    自____时____分至____时____分

    序号

    安全措施

    是否涉及

    确认人

    1

    作业人员身体条件符合要求，无高血压、心脏病、恐高等禁忌

    □是□

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