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死亡讨论记录质控模板

一、编制目的与适用范围

死亡病例讨论是《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）明确要求落地的十八项核心制度之一，其记录质量直接反映科室对诊疗全过程复盘的深度，也是等级评审、医疗事故鉴定中最重要的追溯证据。本模板解决的三个实际问题：讨论流于形式（只念病历不分析死因）、记录缺项（讨论意见与整改措施缺失）、追溯困难（签名不全、时间不详）。

适用范围：

1.所有死亡病例，讨论须在患者死亡后7日内完成；尸体解剖病例应在病理报告出具后30日内补充讨论；

2.疑难、复杂或存在医疗争议隐患的死亡病例，由医务科指定必须在48小时内完成首次讨论；

3.本模板适用于二级及以上各类医疗机构，一级医疗机构及不设床位机构参照执行。

依据文件：

?《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）

?《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）

?《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）

二、讨论组织要求

讨论的合法性取决于“谁主持、谁参加、何时开”三要素齐全，任一缺失即视为无效讨论，记录不得归档。

2.1主持人

?一般死亡病例：由科主任或其书面授权的副高及以上职称医师主持；

?疑难、争议或涉及多学科病例：由医务科指定人员（副高及以上）主持，医务科派员列席；

?严禁由住院医师、规培医师主持（其无执业主持权限，