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临床实践参考

2024中国稳定型冠心病诊疗指南完整版

从缺血的客观评估到长期二级预防

稳定型冠心病的管理，正在从“看到狭窄就放支架”转向“以症状、缺血负荷和事件风险为中心”的综合决策。血运重建能改善部分患者的症状和预后，但不能替代危险因素控制和长期药物治疗。

核心观点

—稳定型冠心病的诊断需要缺血证据或明确的解剖学病变，不能仅凭症状推断。

—检查选择应基于验前概率、患者能否运动、肾功能和当地条件。

—药物治疗的目标是减少心绞痛、预防心肌梗死和改善生存，而不是单纯“扩张血管”。

—血运重建应针对有症状的限流性病变或高风险解剖，不能替代二级预防。

一、诊断：从验前概率到客观证据

稳定型冠心病通常表现为劳力性胸痛或胸闷，休息或含服硝酸酯类后缓解。诊断的第一步是评估验前概率：年龄、性别、症状性质和危险因素共同决定冠心病可能性。对低概率患者，过度检查可能带来假阳性和不必要的侵入操作；对高概率患者，应尽快明确解剖和功能状态。

心电图、超声心动图和实验室检查是基础评估，但不能单独排除冠心病。负荷试验、负荷超声、心肌灌注显像、心脏磁共振和冠状动脉CTA各有优势。选择时应考虑患者能否运动、静息心电图是否可判读、肾功能、辐射暴露和当地可及性。

?典型劳力性胸痛、休息缓解，是重要的临床线索，但不等于确诊。

?静息心电图正常不能排除冠心病；症状发作时