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综合科疑难病例讨论慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理

目录

02

病理生理分析

01

病例介绍

03

护理评估要点

04

护理干预措施

05

并发症管理

06

讨论与总结

病例介绍

01

患者基本信息

基础疾病

患者为65岁男性，有30年纺织厂粉尘接触史，确诊慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）5年，长期居家氧疗但未规范监测血气。

有40年吸烟史（已戒烟5年），日常活动耐力逐渐下降，近1年出现夜间端坐呼吸。

体格检查可见桶状胸、杵状指，听诊双肺呼吸音减弱伴散在哮鸣音，口唇及甲床轻度发绀。

生活习惯

体征特点

病史与症状概述

静息状态下呼吸频率达28次/分，动用辅助呼吸肌，三凹征阳性，血氧饱和度降至82%（未吸氧时）。

本次因受凉后出现咳嗽咳痰加重，黄脓痰量增多，伴嗜睡和意识模糊急诊入院。

心率增快至110次/分，血压150/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢轻度凹陷性水肿。

出现昼夜颠倒、烦躁与嗜睡交替等肺性脑病早期表现，格拉斯哥评分12分。

急性加重诱因

呼吸系统表现

循环系统表现

神经系统表现

初步诊断依据

血气分析结果

动脉血氧分压（PaO₂）52mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）68mmHg，pH7.28，符合Ⅱ型呼吸衰竭标准。

病理生理分析

02

慢阻肺以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞释放TNF-α、IL-8等介质，导致气道上皮损伤