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临床实践参考

2025中国儿童社区获得性肺炎诊疗指南完整版

从年龄相关病原谱到门诊与住院决策

儿童社区获得性肺炎的诊治，需要同时考虑年龄、病原谱、呼吸功和全身状态。最大的挑战不是“用哪种抗生素”，而是判断哪些孩子可以安全居家、哪些需要住院，以及如何避免对病毒性肺炎的过度治疗。

核心观点

—儿童肺炎的病原谱与年龄密切相关，病毒和肺炎链球菌、支原体是常见病原。

—呼吸频率、血氧、呼吸功、喂养和全身状态是严重度评估的核心。

—轻症门诊肺炎通常首选阿莫西林，疑似支原体肺炎才考虑大环内酯类。

—不推荐常规使用镇咳药、祛痰药和胸片随访，重点是指征明确的检查和治疗。

一、年龄与病原谱：先问孩子多大

儿童社区获得性肺炎的病原谱随年龄变化。婴幼儿以呼吸道病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒）和肺炎链球菌常见；学龄前和学龄儿童肺炎支原体比例上升；新生儿和小婴儿还需考虑B族链球菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。免疫缺陷、先天性心肺疾病和误吸风险患儿病原谱更广。

病毒性肺炎常表现为喘息、流涕、低热和双侧弥漫性改变；细菌性肺炎更常见高热、局灶体征和肺叶实变；支原体肺炎可表现为持续干咳、头痛、皮疹和肺外症状。临床表现不能完全区分病原，但年龄和流行病学线索能缩小范围。

?询问发热天数、咳嗽性质、喘息、喂养和精神状态。

?了解托幼机构、家庭接触史和