2026—2028年电子护理记录质控三年行动计划.docx

2026—2028年电子护理记录质控三年行动计划

一、行动背景

电子护理记录是医疗文书的核心组成部分，是临床护理决策、医疗质量追溯、医患权益保障的法定依据，其质量直接关系到患者安全、护理管理效能与医院高质量发展。随着全国二级以上医院电子病历系统功能应用水平分级评价向5级及以上覆盖，电子护理记录的标准化、同质化、智能化建设已成为护理质量管控的核心刚需。

当前护理记录质控仍存在多维度短板：一是标准统一性不足，不同科室、不同层级护理人员对记录规范的认知差异达32%，跨科室转科患者记录衔接误差率最高达18%；二是质控效率偏低，传统人工事后质控覆盖范围仅为出院病历的30%，问题发现滞后平均72小时，整改