2026—2028年病案质量院内评审三年行动计划.docx

2026—2028年病案质量院内评审三年行动计划

一、行动背景与总体目标

（一）背景

病案作为医疗活动的全流程客观记录，是医疗质量评价、医保费用结算、医疗纠纷举证、临床科研教学的核心法定依据，其质量直接反映医院精细化管理水平与医疗服务能力。近年来随着国家《医疗保障基金使用监督管理条例》《病历书写基本规范（2023年版）》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》等政策密集落地，病案质量管控已从医疗管理的末端环节上升为医院合规运营、高质量发展的核心抓手。

结合我院2023-2025年病案质量监测数据：目前全院终末病案甲级率为92.1%，离三级医院评审95%的硬性要求存在差距；其中病案首页填写错