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骨科髌骨骨折手术复位内固定规范

1术前评估与手术指征

手术成败不仅取决于术中操作，更取决于术前对骨折形态、软组织条件及生物力学环境的精准判读，任何盲目的切开复位都将增加内固定失效与关节功能丧失的风险。

1.1影像学评估与AO/OTA分型

术前影像学评估是制定手术方案的基础，必须通过标准位X线片结合CT三维重建，明确骨折块的立体空间关系。

X线检查：必须常规拍摄膝关节正侧位及髌骨轴位。正位片用于评估内外侧骨折块分离情况；侧位片用于测量骨折移位程度及关节面台阶；轴位片用于排除纵行骨折或边缘骨折。若因疼痛无法拍摄标准轴位，可暂缓，但侧位片必须有清晰的对侧对比。

CT三维重建：对于粉碎性骨折（AO/OTA34-C3型）、骨软骨骨折或X线显示不清的隐匿性骨折，必须行CT三维重建。CT能精准显示关节面塌陷深度及游离骨块位置，是决定是否采用钢板或网状固定的核心依据。

AO/OTA分型应用：必须明确记录骨折分型。34-A型（关节外骨折）、34-B型（部分关节内骨折，纵裂）、34-C型（完全关节内骨折）。其中C1（横行）、C2（粉碎）与C3（复杂粉碎）的力学环境完全不同，直接决定内固定物选择。

1.2手术指征与时机的分层判定

手术指征的核心在于恢复伸膝装置的连续性与关节面的平整，非手术与手术治疗之间需依据量化指标严格划定边界。

绝对手术指征：闭合骨折导致伸膝装置连续性丧失（主动直腿抬高试验阳