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2026—2028年手卫生依从性提升护理三年行动计划

为进一步落实《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）要求，精准降低医院感染发生风险，保障患者安全与医务人员职业健康，结合我院护理工作实际，特制定本三年行动计划。

一、现状基线与问题分析

（一）2025年基线调查数据

2025年第四季度全院手卫生专项调查显示：

1.整体依从率：全院护理人员手卫生平均依从率为72.3%，其中ICU、新生儿科等重点科室依从率为81.2%，普通内科、外科病区为68.7%，门诊、医技辅助科室仅为59.4%；

2.正确率：手卫生操作整体正确率为67.8%，主要错误环节为揉搓时间不足（