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三甲医院查对制度执行管控方案

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三甲医院查对制度执行管控方案

为贯彻落实《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第35号）、《三级综合医院评审标准》（2011年版）及《医疗机构医务人员查对制度》（卫医政发〔2009〕38号）等法律法规、政策文件及行业条例标准。同时，结合本院作为三甲医院在临床实践中查对制度执行中存在的具体问题，如药品调配错误率偏高、手术患者身份核对疏漏、标本采集混淆等风险隐患，为系统性提升查对制度落实力、降低医疗安全事件发生率、保障患者合法权益，特制定本方案。方案贯彻周期为自发布之日起一年，适用范围覆盖全院所有临床、医技、药剂、护理等科室。同时，覆盖对象包括但不限于医师、护士、药师、检验技师、麻醉师等所有直接参与医疗服务的人员。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）医院管理层职责定位7

（二）医务部职责定位9

（三）护理部职责定位10

（四）药剂科职责定位11

（五）各科室责任分解12

三、重点任务与专项行动14

（一）查对制度标准化建设15

（二）全员查对能力提升行动16

（三）重点环节查对专项管控17

（四）信息化查对支持建设19

四、实施步骤与时间安排20

（一）准备阶段（2023年1月-2023年3月）21

（二）实施阶段（2023年4月-2023年1