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三甲医院病历书写质控方案

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三甲医院病历书写质控方案

为贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构病历管理规定》（国家卫生健康委令第32号）、《病历书写基本规范》（卫医发〔2002〕193号）等法律法规及政策文件要求。同时，结合我院作为三级甲等医院在医疗质量管理与控制方面的实际需求，针对当前病历书写中存在的规范性不足、完整性欠缺、连续性不强等问题，特制定本方案。本方案执行周期为自发布之日起一年，适用范围覆盖全院所有临床科室及医技科室。同时，覆盖对象包括全院所有医务人员，特别是直接参与病历书写的医师、护士及相关管理人员。特制定本方案。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求3

（二）工作目标4

二、责任体系与任务分解5

（一）医院质量管理委员会职责定位6

（二）医务处职责定位7

（三）护理部职责定位8

（四）各临床科室主任职责定位9

（五）各临床科室质控小组职责定位10

（六）医务人员职责定位11

三、重点任务与专项行动12

（一）病历书写健全培训行动13

（二）病历书写质量检查行动14

（三）病历书写问题整改行动15

（四）病历书写质量考核行动16

（五）病历书写信息化建设行动17

四、实施步骤与时间安排18

（一）准备阶段（2023年1月-2023年3月）19

（二）实施阶段（2023年4月-2023年12月）20

（三）总结