《医院合作模式》PPT课件.pptVIP

从管理式医疗谈我国的医－保合作模式2005.11云南分公司健康管理部

主要内容一、管理式医疗的过去、现在和未来二、管理式医疗的概念三、管理式医疗的运作方式四、管理式医疗的费用控制技术五、我国可行的医--保合作模式

一、管理式医疗的过去、现在和未来（1/2)功能的变迁:医疗保险商业化经营医疗费用控制提供稳定医疗保障低收入人群医疗服务举办人的变迁:举办实体的多样化独立的机构医院和医师团体少数诊所和医生管理式医疗从发生到发展经历了巨大的变迁:时间1910-1930193019851985-发展阶段划分初期成长期成熟期萌芽期

一、管理式医疗的过去、现在和未来（2/2)公共和私营系统的积极互动医疗服务质量的重要性保障项目取舍的技术评估如HMO承办政府的医疗保障项目,政府提供法律和政策支持未来发展如何评估、监控如何保证和提高哪些项目应纳入保障哪些项目应退出保障

二、管理式医疗的概念（1/2)传统健康险经营模式中保险人处于先天的弱势地位提供者保险人被保人服务合同（理赔金)保费第三方付费;被保人与提供者是利益共同体，而保险人不是;医疗服务的信息不对称性使提供者成为绝对的主导者。医疗费

二、管理式医疗的概念（1/2)管理式医疗是一个处于发展中的概念，目前还没有一个公认的标准定义。在此