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医嘱执行登记台账（新版）

第一章总则

一、台账适用范围

1.本台账适用于全国各级各类二级及以上医疗机构、基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心所有临床科室，涵盖门急诊、普通住院病区、重症监护室、康复医学科、血液透析中心、手术室、日间手术中心所有涉及医嘱开具、核对、执行全流程的岗位操作登记。

2.本台账覆盖所有诊疗场景下的全部医嘱类型，包括长期医嘱、临时医嘱、即刻执行医嘱、抗菌药物特殊管理医嘱、化疗药物医嘱、输血类医嘱、手术操作类医嘱、出院带药医嘱等所有需要护士及执行岗人员签字确认的医疗处置条目，无遗漏覆盖范围。

二、台账编制依据

1.本台账严格遵照现行生效的法律法规及行业标准制定，具体包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委令第10号）、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、WS/T431-2013护理分级、《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-2013、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《临床输血技术规范》。

2.本台账所有登记时限、签字要求、追溯规则均符合医疗质量安全核心制度中查对制度、交接班制度、医嘱管理制度的明确要求，所有指标均设置可落地的量化阈值，无模糊表述内容。

三、台账基础管理通用要求

1.本台账分为纸质版与电子版两个并行版本，纸质版采用A4幅面加厚打印纸印制，左侧装订，每本台账总页数统