3.0版低倍率病例集中的原因与风险.pptx

医保支付政策解读3.0版低倍率病例集中的原因与风险低倍率·成因·风险·治理汇报时间：2026

CONTENTS课程导览1低倍率判定与3.0版新成因讲清标准与集中原因2低倍率的真实风险揭示深层风险3治理实操与归因管理三条落地路径华医数创·DRG低倍率病例专题共3个模块

01低倍率判定与3.0版新成因低倍率不是“花少了”，是“该拿的没拿对”

概念对比低倍率是与高套相反的另一种风险高套编码“编高了”费用虚高，套取支付标准。低倍率实际费用“花少了”费用远低于该病组支付标准，与高套方向相反。医保局不按标准足额支付，而是按实际费用打折支付，或按项目折算核心因果链：费用低结算少——花少了不等于医院赚了华医数创·DRG低倍率病例专题04/52

问题拆解表面没亏，实际吃了暗亏低倍率不是“省了钱”，而是“亏了效率”。1权重没拿够实际资源消耗远低于病组平均水平，DRG支付本应按组内相对权重兑现，该拿的权重没拿到。2床位被低效占用轻症住院拉长平均住院日，床位周转被低效病例占着。3结余被悄悄稀释看似收治了病人，实际贡献度在下降，科室结余能力被稀释。三笔账叠加，表面没亏，实际吃了暗亏。华医数创·DRG低倍率病例专题05/52

判定逻辑低倍率到底怎么判判定主逻辑病例能入组，但住院总费用低于本DRG组次均费用（或支付标准）的一定倍数。1看比值，不看绝对值低倍率不是单病