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分级护理实施评估处置流程

一、分级护理实施评估触发机制

1.入院即时评估触发：患者办理入院手续后，责任护士需在2小时内完成首次护理评估，其中分级护理评定为核心模块。评估前需调取患者门诊/急诊病历、检查检验结果，对接接诊医师明确患者初步诊断，结合患者生命体征、意识状态、活动能力、自理能力基础数据完成初评。急诊绿色通道入院的急危重症患者，需在入院后30分钟内完成评估，病情极不稳定者可先启动特级护理预案，待生命体征平稳后1小时内补充完善评估资料。

2.病情变化动态触发：患者出现以下任意一项情况时，责任护士需在15分钟内启动分级护理调整评估：①生命体征偏离正常范围超过20%（收缩压≥180mmHg或≤90mmHg、心率≥120次/分或≤50次/分、呼吸≥30次/分或≤10次/分、指尖血氧饱和度≤92%）；②意识状态改变（嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄）；③出现新发并发症（出血、窒息、休克、脏器功能衰竭征象）；④医师调整诊疗方案为一级护理以上级别、开展手术/有创操作后24小时内。

3.定期常规触发：一级护理患者每24小时复评1次，二级护理患者每72小时复评1次，三级护理患者每周复评1次。老年患者（≥65岁）、儿童（≤14岁）、孕产妇、合并3种以上基础疾病的患者，在常规复评基础上额外增加每48小时1次的风险筛查，确保分级护理级别与病情匹配度。

二、分级护理核心评估维度及评分标准

评估采用“病情危